2017全市地方病防治工作实施方案

一、工作目标

（一）完成全市碘缺乏病监测工作。

（二）完成地方病实验室外质控考核。

（三）开展第二十四届“防治碘缺乏病日”宣传

（四）开展地方病健康教育项目

（五）完成生活饮用水碘含量调查

（六）完成全市地方病信息统计及年报。

二、工作任务与要求

（一）全市碘缺乏病监测工作

根据《省疾控中心关于下发2017年全省地方病防治工作计划的通知》（鄂疾控函[2017]24号）文件精神，按照“所有县市区均开展盐碘监测，2/3的县开展尿碘监测，1/3县开展甲状腺容积检测”原则，结合我市实际，2017年，开展盐碘监测单位分别是：江陵县、公安县、石首市、监利县、洪湖市、松滋市及荆州区和沙市区。开展尿碘监测单位分别是：监利县、洪湖市、松滋市、荆州区和沙市区。开展甲状腺容积检测单位分别是：监利县、洪湖市、松滋市。与妇幼部门合作，所有县级单位收集监测县新生儿甲低筛查TSH（促甲状腺激素）结果、甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果以及孕妇甲功和抗体检测结果。（实施方案见附件1）

（二）地方病实验室外质控考核

根据《省疾控中心关于做好2017年国家碘缺乏病参照实验室外质控考核的通知》（鄂疾控函[2017]6号）文件精神，荆州市疾控中心完成尿碘、水碘、盐碘外质控考核；松滋市完成盐碘外质控考核。各被考核单位收到考核样后，要严格按照外质控考核通知的要求，认真组织实施并按时上报考核结果。

（三）第二十四届“防治碘缺乏病日”宣传

按照国家统一要求开展第二十四届“防治碘缺乏病日”宣传工作。活动日结束后，各地上报活动开展情况的总结报告及痕迹资料。省疾控中心将组织各市（州）有关人员开展全省碘盐监测和“防治碘缺乏病日”宣传活动交叉检查。

（四）地方病健康教育项目

按国家统一要求，在江陵县开展地方病健康教育项目工作（方案另下）。

（五）生活饮用水碘含量调查

按照《国家卫生计生委办公厅关于开展全国生活饮用水水碘含量调查工作的通知》（国卫办疾控函〔2017〕130号）的要求，开展饮用水碘含量调查工作（调查方案见附件2）。

（六）全市地方病信息统计及年报

按照全国地方病信息统计及年报的统一要求，各地于2017年12月15日以前将当地地方病防治信息汇总上报市疾控中心，市疾控中心地方病防治科将及时核查并汇总各县（市、区）地方病防治信息数据，统一上报省地方病控制中心。

三、保障措施

（一）稳定专业队伍

地方病防治工作是我市疾病预防控制重点工作之一，各级疾控中心要切实加强领导，县级疾控中心要有专人负责地方病防治工作，确保地方病专业队伍的稳定。

（二）加强岗位培训

以实施中央财政地方病防治项目为契机，加大对全市地方病专业人员的培训力度，进一步提高专业人员业务素质和管理水平。

（三）加强督导检查

 各县市区卫计局要加强对地方病防治工作的督导检查，保证工作质量。按省相关要求，监测样本要按国家方案要求留足复核样，以便省市复核。

附件：1、荆州市2017年碘缺乏病监测实施方案

      2、荆州市2017年生活饮用水水碘含量调查方案

附件1

荆州市2017年碘缺乏病监测实施方案

根据《国家卫生计生委办公厅关于印发全国碘缺乏病监测方案的通知》（国卫办疾控函[2016]359号）及省2017年地方病防治工作计划要求，按照“所有县市区均开展盐碘监测，2/3的县开展尿碘监测，1/3县开展甲状腺容积检测”原则，结合我市实际，制定2017年全市碘缺乏病监测工作方案。

一、监测目的

以县级区划为单位观察重点人群尿碘、盐碘水平以及甲状腺肿大率等情况，及时掌握县级人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。

二、监测人群

监测点居民户及居住半年以上常住人口中的8-10岁儿童、孕妇和新生儿。

三、监测项目

（一）必测项目

1、8-10岁儿童尿碘、盐碘含量；

2、8-10岁儿童甲状腺肿大情况；

3、孕妇尿碘、盐碘含量；

（二）选择项目

1、收集新生儿甲低筛查TSH（促甲状腺激素）结果；

2、收集甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果；

3、收集孕妇甲功和抗体检测结果。

四、抽样方法与监测内容

（一）抽样方法

每个监测县（市、区）按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡镇/街道（至少包括1个街道），每个乡镇/街道各抽取1所小学校，每所小学抽取8-10岁非寄宿学生40人（不足40人可在邻近的学校补齐）。每个监测县在所抽取的5个乡中每乡抽取20名孕妇（人数不足可在邻近乡镇补齐）。

（二）监测方法和内容

1、基本情况。收集监测县（市、区）、乡的人口、上一年度经济收入情况等信息，填写表1。

2. 8-10岁儿童尿碘、盐碘含量检测和甲状腺检查。在上述每个监测乡随机抽取1所小学，在每所小学抽取40名8-10岁非寄宿学生（年龄均衡、男女各半），采集尿样和学生家中食用盐样，检测尿碘和盐碘含量。采用B超法测量甲状腺容积，计算甲状腺肿大率,填写表2。

3. 孕妇尿碘、盐碘含量检测。每个监测县（市、区）在所抽取的5个乡中各抽取20名孕妇（早、中、晚孕期尽量均衡），采集孕妇尿样和家中食用盐，检测尿碘含量和盐碘含量，填写表3。

4、与妇幼部门合作，收集监测县新生儿甲低筛查TSH结果、甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果以及孕妇甲功和抗体检测结果，填写表4、5、6。

五、检测方法及判定标准。

（一）尿碘含量。采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T 107）。

（二）甲状腺容积。采用B超法，按《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276）判定。

（三）盐碘含量。采用《制盐工业通用试验方法 碘的测定》（GB/T 13025.7），川盐及其他强化食用盐采用仲裁法。

（四）地克病。采用地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断标准（WS104）。

六、监测时限

10月底前完成现场工作，11月30日前上报监测数据及监测报告到市疾控中心地方病科。12月30日前市级审核数据后上报省地病部。荆州区、沙市区监测工作安排在学生放暑假前完成。

七、具体任务及要求

（一）盐碘监测

1、监测单位

江陵县、公安县、石首市、监利县、洪湖市、松滋市及荆州区和沙市区。

2、监测内容

以县市区为单位，采集非寄宿学生8-10岁儿童家中盐样200份和孕妇盐样100份，各县疾控中心实验室共需完成300份盐样检测任务。

3、抽样原则及要求

（1）、各地按方案要求各抽取5个乡镇/街道（至少包括1个街道）开展盐碘监测工作，保证三年全覆盖所有辖区内的乡镇。

（2）、荆州区、沙市区由主两个区卫计局协助市疾控中心地方病科按方案要求，各抽取5个乡镇/街道（至少包括1个街道）开展盐碘监测工作。荆州区抽样乡镇：弥市镇，城南镇，八岭乡、纪南镇、菱湖乡；沙市区抽样乡镇：立新乡、锣场镇、观音垱镇、岑河镇、关沮镇。采样由两个区卫计局协助市疾控中心地方病防治科完成。

（二）尿碘监测

1、监测单位

监利县、洪湖市、松滋市、荆州区和沙市区。

2、监测内容

以县市区为单位，各地负责采集非寄宿学生8-10岁儿童家中尿样200份和孕妇尿样100份。按省统一下发的编号采样，送市疾控中心统一开展检测工作，共需完成1500份尿样检测任务。

3、抽样原则及要求

（1）、各县市区按方案要求，各抽取5个乡镇/街道（至少包括1个街道）开展尿碘监测工作，保证三年全覆盖所有辖区内的乡镇。

（2）、荆州区、沙市区尿样抽样乡镇同盐碘监测乡镇，采样由两个区卫计局协助市疾控中心地方病防治科完成。

（三）甲状腺容积检测

1、监测单位

监利县、洪湖市、松滋市

2、检测内容

以县市区为单位，各地负责组织上述抽样学生200人参加检测。

2、检测方法及任务

甲状腺容积检测采用B超法，由市级地方病专业人员指导完成（时间另行通知），共需完成600名学生B超检测任务。

（四）与妇幼部门合作，所有县（市、区）每年收集一次监测项目中的选择项目的三项内容相关数据，数据暂不行网络直报，但必须用电子版报送。

八、质量控制

1、各地严格按方案要求开展监测工作，对相关人员做好培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。

2、尿碘、盐碘检测和甲状腺检查数据录入技术统一由省级组织培训，培训人员经考核合格后，方可开展监测工作。

3、采集孕妇尿样时，应避免与妇科B超检查同时进行，防止因腹部B超检查饮水过多造成尿液稀释。

4、采集学生尿样时，应避免与学生盐样采集同时进行，防止学生采盐后未洗手造成尿碘值偏高。

5、 每批样品测定须同时检测标准物质，进行实验室内部质量控制。

6、盐样与尿样备份。各地所备份的尿样和盐样应存放5个月以上，以备省级或地市级疾病预防控制（地方病防治）机构对尿样、盐样进行实验室复核检测工作。

7、数据录入暂未启用碘缺乏病信息管理系统进行网络直报，由监测县疾控机构按2016年国家下发的电子版表格填报监测数据，凡表格中涉及的个人基本情况等信息，请现场逐一完整记录不漏项。市级疾控机构负责数据质量审核。

8、各地应有专人负责监测信息的管理，确保监测数据在收集、管理、分析和报送过程中及时、准确性并且完整。

9、各种原始资料要及时分类、归档和备份。

10、未取得卫生和计划生育行政部门许可，不得擅自在媒体和学术刊物上公布或发表监测信息。

九、职责与分工

1．市级、县级卫生行政部门负责组织管理本地碘缺乏病监测工作，向同级人民政府和相关部门通报监测信息。

2．市级疾控机构负责辖区内监测县的监测工作组织协调。 对监测县的监测工作进行技术支持与技术指导；负责汇总、分析、上报和反馈本市监测结果。

3．各县疾控机构负责本县监测工作的具体实施。负责本县的尿碘、盐碘采样与检测工作；负责收集本县新生儿甲低筛查TSH结果、甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果以及孕妇甲功和抗体检测结果；负责收集、汇总、分析、上报和反馈本县监测结果。

附件：调查表（表1-表6）

表1   碘缺乏病监测县、乡基本信息调查表

调查人：                     调查日期：     年    月     日

               省（区、市）               地（市、州）

监测县信息

1、县（市、区、旗）名称：__________；县代码：__________

2、国家级贫困县：是、否

3、县的地理类型（填数字）     _1=平原，2=山区，3=丘陵

4、是否沿海 ：是，否；距海岸线的距离：_________公里

5、县人口总数：__________万；本县非农业人口数：_________万　

　本县农业人口数：_________万

6、本县上一年度总GDP：__________万

7、本县上一年度人均可支配收入：__________万

监测乡信息

1、乡（镇、街道）名称：             ；乡代码：             

2、采样小学名称             

3、乡的地理类型（填数字）        _1=平原，2=山区，3=丘陵

4、是否沿海 ：是，否；距海岸线的距离：_________公里

5、乡人口总数：__________万；

6、本乡上一年度总GDP：__________万

7、本乡上一年度人均可支配收入：__________万

表2   碘缺乏病监测8-10岁儿童个案表

调查人：                     调查日期：     年    月     日

        省（区、市）         地（市、州）        县（市、区、旗）__________乡（镇、街道）            村（居委会）         学校

一、基本信息

1、姓名：                  学生编号：                 

2、性别：            

3、年龄：           

4、身份证号码：          

5、家庭住址：                                       

二、查体

6、甲状腺检查：  左宽：                右宽：                 

                 左长：                左厚：              

右长：                右厚：               

三、实验室检查

7、尿样编号：           尿碘：           

尿样检测单位：                检测人：           

8、盐样编号：           盐碘：           

盐样检测单位：                检测人：           

表3   碘缺乏病监测孕妇个案表

        省（区、市）         地（市、州）        县（市、区、旗）          乡（镇、街道）            村（居委会）

一、  基本信息

盐样编号：                 尿样编号：          

1、孕妇姓名：             孕妇编号：           

2、甲状腺病史：有，无；确诊的甲状腺疾病名称：_________

3、孕期：            

4、年龄：            

5、身份证号：                        

6、家庭住址：                         

7、一年内是否服用过碘制剂：是，否；制剂名称、剂量：       

调查人：                     调查日期：     年    月     日

二、实验室检测

8、尿碘：            检测人：            检测日期：          

9、盐碘：            检测人：            检测日期：          

表４  新生儿甲低筛查TSH结果

          省（区、市）       地（市、州）        县（市、区、旗）

注：采样部位（填数字）：1=足跟血，2=脐带血

生产方式（填数字）：1=自然产，2=剖腹产

收集人：                    ， 联系电话：                     

调查单位（盖章）：           ，调查时间：        年     月     日

表５  甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果

       省（区、市）         地（市、州）       县（市、区、旗）        乡（镇、街道）

调查人：        ， 联系电话：            ，调查单位（盖章）：                     调查时间：        年     月     日

表６  孕妇甲功和抗体检测结果

       省（区、市）         地（市、州）       县（市、区、旗）        乡（镇、街道）

调查人：        ， 联系电话：            ，调查单位（盖章）：                     调查时间：       年     月     日

附件2

荆州市2017年生活饮用水水碘含量调查方案

按照《国家卫生计生委办公厅关于开展全国生活饮用水水碘含量调查工作的通知》（国卫办疾控函〔2017〕130号）的要求及2017年全省地方病防治工作计划要求，结合我市实际，制定2017年生活饮用水水碘含量调查工作方案。

一、调查目的

逐步查明各地生活饮用水水碘含量，绘制全国生活饮用水水碘含量分布地图，为采取针对性措施和科学调整干预策略提供依据。

二、调查范围

在全市8个县市区，以乡镇为单位开展调查，对本次或既往调查发现水碘中位数大于10ug/L以上的乡，以行政村（居委会）为单位开展调查。

三、调查方法与内容

（一）以乡镇为单位调查

1、摸底。以县市区为单位，摸清所辖乡镇场基本情况及生活饮用水供水方式等信息，填写摸底表1。

2、 调查方法

（1）、调查乡镇全部为统一集中供水，则调查该供水工程运行情况，采集1份末稍水水样测定水碘含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值），同时调查乡镇常住人口数，记录乡中心经度和纬度。结果填入表2。

（2）、调查乡镇全部为分散式供水，将每个乡镇分成东、南、西北、中5个片区，在每个片区分别随机抽取1个行政村，每个行政村按东、南、西北、中各随机抽1口井，少于5口井则全部抽取，每口井采集1份水样测定水碘含量，并调查乡镇常住人口数，分散式供水方式，井深，行政村经度和纬度。结果填入表2。

（3）、调查乡镇为部分集中式供水，将每个乡镇分成东、南、西北、中5个片区，在每个片区分别随机抽取1个行政村，集中式供水的行政村采集1份末梢水水样测定水碘含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）；分散式供水行政村按按东、南、西北、中各随机抽1口井，少于5口井则全部抽取，每口井采集1份水样测定水碘含量，并调查乡镇常住人口数，分散式供水方式，井深，行政村经度和纬度。结果填入表2。

（二）以村为单位调查

针对本次或既往调查发现乡镇水碘中位数大于10ug/L以上的乡，所辖行政村全部开展以村为单位调查。

（1）、调查行政村全部是集中供水，则调查该供水工程运行情况，采集1份末稍水水样测定水碘含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值），同时调查村住人口数，记录村中心经度和纬度。结果填入表3。

（2）、调查村为分散式供水，将每个村分成东、南、西、北、中5个片区，在每个片区分别随机抽取2口井，少于10口井则全部抽取，每口井采集1份水样测定水碘含量，并调查村常住人口数，分散式供水方式，井深，行政村经度和纬度。结果填入表3。

四、检测方法与职责分工

（一）检测方法

采用中国CDC国家碘缺乏病参照实验室推荐的“适合缺碘地及高碘地区水碘检测的方法”

（二）职责分工

1、各县市疾控中心负责具体实施抽样、采样与检测工作。

2、荆州区、沙市区抽样、采样工作由荆州区、沙市区卫计局协助市CDC地方病科完成。实验室检测由荆州市疾控中心卫检所完成。

五、调查时限

各县市区于2017年4月底完成乡镇摸底调查，并填报表1；6月10号前上报以乡镇为单位的生活饮用水水碘调查数据，并填报表2；以行政村为单位的生活饮用水水碘调查数据可在2017年12月初完成，并填报表3。

六、采样及保存

（一）、采样瓶的准备

1、采样瓶应为硬质玻璃瓶或聚乙烯瓶。采样瓶应使用5-10%（v/v）的盐酸和5%的氯化钠混合溶液（用去离子水配制）浸泡过夜, 以减小采样瓶对碘的吸附，采集低碘水时此处理尤为重要。再依序用自来水、去离子水清洗干净，晾干备用。高水碘地区不应用自来水冲洗，直接用去离子水清洗。

（二）、水样的采集

1、采集自来水或具有抽水设备的井水时，先放水几分钟，再将水样采集于采样瓶中。采集无抽水设备的井水或江、河、水库等地面水水样时，可用适当的容器预取样。采集自喷的泉水，可在涌口处直接采样。采集不自喷泉水时，应将停滞在抽水管中的水抽出，新水更替后再进行采集。

2、采样时先用水样荡洗采样瓶4次，然后采样。

3、采集水样不少于25mL，样品应装满采样瓶，以防空气对碘的氧化。样品不得暴露在阳光下照射。

（三）、水样的保存

1、采集的水样如能在10天内完成检测，可不加防腐剂保存。否则，

应加入氢氧化钠溶液使水样呈碱性后保存。氢氧化钠在水样中的浓度以0.04-0.1%为宜，加入的氢氧化钠溶液体积不得超过样品体积的1%。

2、水样应于冰箱冷藏避光保存，不应冷冻。

3、采集水样时应避免采集碘盐、海带、紫菜等高碘样品，也不得和高碘样品混放。

七、质量控制

1、严格按国家碘缺乏病参照实验室 “水碘测定采样及保存注意事项”进行规范采样与保存。

2、承担水碘检测任务的实验室，须经中国CDC国家碘缺乏病参照实验室外质控考核合格后，方可开展检测工作。

3、各县市区疾控机构对所检测的水样应妥善保存。省市级将对不少于5%的水样检测结果进行随机抽检复核。

4、省市级将对不少10%的县市区进行现场督导，督导重点在于执行方案的一致性、样本采集的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、报告与反馈的及时性、信息利用的有效性。

5、各级疾控机构应设专人负责调查信息管理，确保调查数据在收集、管理、分析和上报过程的及时性、准确性和完整性；各种原始数据要及时分类、归档和备份。

附件：  调查表（表1-表3）

表1  生活饮用水碘含量调查摸底表

填表说明：1、经纬度填写到小数点后5位数；

2、供水方式：浅井、深井、插管井、泉水、河水或江水、塘水、雨水、其它（湖水），每个村填写其中最主要的方式；

3、运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；

报废（完全停止供水）填3.

调查人：        审核人：            ，调查单位（盖章）：                调查时间：       年     月     日 

表2  生活饮用水碘含量调查表（乡级）

       省（区、市）         地（市、州）       县（市、区、旗）        乡（镇、街道）

乡镇人口数：           乡级供水方式：①集中；②混合；③分散     乡中心地理位置：经度             纬度        

乡镇集中供水填写：供水工程名称：                      竣工时间：          运转情况               

填表说明：1、经纬度填写到小数点后5位数；    2、井深：米；

3、供水方式：浅井、深井、插管井、泉水、河水或江水、塘水、雨水、其它（湖水），每个行政村的5个片区尽量采同一供水方式的井；

4、运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3；

调查人：        审核人：            ，调查单位（盖章）：                调查时间：       年     月     日 

表3  生活饮用水碘含量调查表（村级）

       省（区、市）         地（市、州）       县（市、区、旗）        乡（镇、街道） ）               行政村

填表说明：1、经纬度填写到小数点后5位数；2、井深：米；

3、供水方式：浅井、深井、插管井、泉水、河水或江水、塘水、雨水、其它（湖水），每个行政村的5个片区尽量采同一供水方式的井；

4、运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3；

调查人：        审核人：            ，调查单位（盖章）：                调查时间：       年     月     日 

荆州市卫生和计划生育委员会办公室     2017年4月28日印发